医学指导/中山大学附属第一医院器官移植科主任王长希教授

“孩子得了尿毒症，没法救!”这个说法曾经深刻地印在很多患儿家长的脑海里。实际上，如今儿童尿毒症的治疗已经发生了相当大的改观。中山大学附属第一医院器官移植科主任王长希教授指出，血液透析、腹膜透析和肾移植均可挽救患儿的生命。不过，和成人能通过透析治疗长期维持生存相比，儿童做透析治疗效果不太好。

三大原因让孩子“肾衰竭”

儿童尿毒症又叫儿童终末期肾病，是儿童肾脏病发展到肾功能衰竭的阶段。

儿童尿毒症的发生原因主要有三方面。一是遗传性疾病，由基因突变导致;二是先天发育异常导致的外科疾病，如后尿道瓣膜、输尿管返流;三是免疫系统紊乱所致的肾炎，反复治疗无效到终末期。

王长希指出，儿童肾病早期通过小儿内科、外科及时发现进行诊治。到了终末期，肾脏是没法救过来的，但可以通过血液透析、腹膜透析和肾移植来挽救患儿的生命。

儿童透析面临窘境 肾移植或更高效

和成人能通过透析治疗长期维持生存相比，儿童做透析治疗效果不太好。

成人血透一般1周2~3次就可以了，但是儿童特别是5岁以下的小孩， 1周就要透3~4次甚至4~5次，并且对透析仪器和技术要求高，国内绝大部分医院都没有开展常规的儿童血液透析。

王长希指出，儿童腹透的效果也不好，因为孩子不能自理，腹膜炎发生率高，导致腹膜很快硬化，透析效率大大下降。

“因为血透和腹透治疗效果差，期望寿命不长，体格和智力发育明显受损，以后的生活质量也不好，再加上治疗过程麻烦，费用高昂，很多尿毒症患儿的家长一开始就选择放弃，不救了，这是非常可惜的。”王长希指出，其实，儿童肾移植疗效比血透和腹透好，能够最大可能地挽救尿毒症患儿的生命。

首先，与透析相比，肾移植可以长期维持患儿生命。

目前国际上鼓励优先做肾移植，国外统计结果显示，儿童肾移植的5年患者生存率达到95%以上，腹透只有80%，血透更低，只有74%。而现在，寿命最长的儿童肾移植受者，已经活了52年，并且移植肾功能良好。

实际上，在我国，儿童腹透、血透疗效与国际一流水平有一定差距，且很多地方没有开展儿童透析，导致很多家长无奈选择放弃治疗。

不过，我国儿童肾移植疗效并不比国外差。以中山一院为例，儿童肾移植取得了良好的疗效，该中心2018年进行了39例儿童肾移植，2019年不到7个月已完成36例，全部获得成功。

王长希指出，肾移植可以改善患儿的生长发育和认知能力，除了定期服用抗排斥药物以外，其他方面大部分均与常人无异。所以说，肾移植是挽救尿毒症患儿生命的最佳方式，尿毒症患儿可以在透析中等待供肾，最终接受肾移植。

5岁以下做肾移植 效果最好

绝大部分的尿毒症患儿都可以接受肾移植。少部分术后有原发病复发风险的，需要谨慎，但是在经过适当的治疗之后，也是可以做手术的。

有一些遗传性的肾病合并有肝脏异常，需要做肝肾联合移植。因此，为了提升疗效，在肾移植之前，需要明确发病原因，进行基因检测、原肾穿刺活检等等。

现在肾移植手术已经十分成熟，从出生6个月的婴儿到80多岁的老人，都可成功接受肾移植，手术年龄没有限制。

根据国际最权威医学杂志《新英格兰医学期刊》研究结果显示，在5岁以下接受肾移植手术，长期疗效是最好的。而在国内儿童肾移植手术开展较多的中山一院，手术患儿的最小年龄是1岁10个月，最低体重是9.5公斤，移植效果良好。

儿童肾移植手术费用可医保报销

从经济角度考虑，肾移植也有优势。

王长希指出，许多尿毒症孩子由于透析效果不佳，并发症多，长此以往花费巨大，家庭往往因病致贫。成功的肾移植费用要比长期透析治疗便宜。现在医保也基本覆盖肾移植手术费用。

另外，来自社会的支持也越来越多，贫困家庭可以申请社会正规慈善机构的资助;社会热心人士也有捐赠，救助这些可爱的患儿。

对于家长担忧的“移植前等待时间长”的问题，其实儿童和成人情况不同，在国家的支持和推动下，尿毒症患儿获得供肾的机会比以前明显增加，无需等待很久。

王长希解释，目前我国供体的主要来源是公民自愿捐献。在原卫生部副部长黄洁夫教授等行业先驱的努力下，我国已建立了一整套中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS)，采用“公平、公正、儿童优先”的分配原则，尿毒症患儿获得供体的机会比以前明显增大。他呼吁公众改变观念，患儿家属可联系器官移植医生咨询相关问题。(全媒体记者任珊珊 通讯员彭福祥、梁嘉韵)

关键词： 肾衰竭